nalbuphin

(NAL byoo feen)

Hjælpestof oplysninger, der præsenteres, når de foreligger (begrænset, især for generiske); konsultere specifikt produkt mærkning.

Opløsning, injektion, som hydrochlorid

Generisk: 10 mg / ml (1 ml, 10 ml); 20 mg / ml (1 ml, 10 ml)

Agonist af kappa opiat-receptorer og delvis antagonist af mu opiat-receptorer i CNS, hvilket medfører hæmning af stigende smerte veje, ændre opfattelsen af ​​og reaktion på smerte; producerer generaliseret CNS depression

nedsat; omfattende first-pass metabolisme (Errick 1983)

Afføring; urin (~ 7% elimineres som uomdannet stof og metabolitter) (Errick 1983); clearance falder med stigende alder (Bressolle 2011; Jaillon 1989)

Peak effekt: SubQ, IM: <15 minutter; IV: 2 til 3 minutter 3 til 6 timer Børn: 0,9 til 3,5 timer; Men overordnet tendens er længere halveringstid som alder stiger (Bressolle 2011; Jaillon 1989) Voksne: 5 timer ~ 50% (Jaillon 1989) Smerte, moderat til svær: lindring af moderate til svære smerter Kirurgisk anæstesi supplement: Supplement til balanceret anæstesi, for præoperativ og postoperativ analgesi, og for obstetrisk analgesi under veer og fødsel Opioid-induceret pruritus Overfølsomhed over for nalbuphin eller enhver komponent af formuleringen Dokumentation af allergifremkaldende krydsreaktivitet for morfin og beslægtede stoffer er begrænset. Men på grund af ligheder i den kemiske struktur og / eller farmakologiske virkninger, muligheden for krydsallergi kan ikke udelukkes, med sikkerhed. Smerter, moderat til svær: IM, IV, SubQ: Baseret på en 70 kg person, administrere 10 mg hver 3 til 6 timer efter behov; Maksimal dosis i non-opioide afhængige patienter: Enkeltdosis: 20 mg; Daglig dosis: 160 mg Kirurgisk anæstesi supplement: IV USA mærkning: Induktion: 0,3 til 3 mg / kg i løbet af 10 til 15 minutter; kan gives vedligeholdelsesdoser på 0,25 til 0,5 mg / kg efter behov Canadisk mærkning: Induktion: 0,3 mg / kg til 5 mg / kg i løbet af 10 til 15 minutter; kan gives vedligeholdelsesdoser på 0,25 til 0,5 mg / kg efter behov Adjuverende behandling i regional anæstesi: 0,2 til 0,5 mg / kg / dosis Opioid-induceret pruritus (off-label brug): IV: 2.5 til 5 mg; kan gentage dosis (Charuluxananan 1999; Charuluxananan 2001 Charuluxananan 2003; Cohen 1992; Ganesh 2007) Se voksen dosering; bruge med forsigtighed. Smerter, moderat til svær (off-label brug): Børn ≥1 år og unge: IM, IV, SubQ: 0,1 til 0,2 mg / kg hver 3 til 4 timer efter behov; højere enkeltdoser på 0,3 mg / kg har også været anvendt; maksimal enkeltdosis: 20 mg; maksimale daglige dosis: 160 mg (Bhatt-Mehta 1991 Kliegman 2007) Der er ingen specifikke dosisjusteringer leveres i fabrikantens mærkning; dog anbefales en reduceret dosis. Brug med forsigtighed. Der er ingen specifikke dosisjusteringer leveres i fabrikantens mærkning; dog anbefales en reduceret dosis. Brug med forsigtighed. IM, SubQ: Administrer ufortyndet. IV: ANVENDES ufortyndet over mindst 2 til 3 minutter; større induktion doser skal indgives over 10 til 15 minutter (Nursing 2016) Stabil i D 5 NS, D 10 W, LR, NS. Y-site administration: uforeneligt med allopurinol, amphotericin B cholesterylsulfatkompleks, cefepim, docetaxel, methotrexat, nafcillin, pemetrexed, piperacillin / tazobactam, sargramostim, natriumbicarbonat. Kompatibilitet i sprøjten: uforeneligt med diazepam, dimenhydrinat, ketorolac, pentobarbital. Opbevares ved 20 ° C til 25 ° C (68 ° F til 77 ° F). Opbevar i original karton; beskytte mod lys. Alkohol (Ethyl): CNS-depressiva kan forstærke CNS-nedsættende virkning af alkohol (ethyl). Monitor terapi Alvimopan: Analgetika (Opioid) kan forstærke den negative / toksisk effekt af alvimopan. Dette er mest kendt for patienter, der modtager langvarig (dvs. mere end 7 dage) opiater før alvimopan indvielse. Ledelse: alvimopan er kontraindiceret til patienter, der får terapeutiske doser af opioider i mere end 7 på hinanden følgende dage umiddelbart før alvimopan indvielse. Overvej terapi modifikation Ammonium Chloride: Kan øge udskillelsen af ​​Analgetika (Opioid). Monitor terapi Amfetaminer: kan forstærke den analgetiske virkning af analgetika (Opioid). Monitor terapi Analgetika (Opioid): Blandet / antagonist Opioider kan mindske den analgetiske virkning af analgetika (Opioid). Ledelse: Søge alternativer til blandet agonist / antagonist opioider hos patienter i behandling rene opioid agonister, og overvåge for symptomer på terapeutisk svigt / krav høje doser (eller tilbagetrækning i opioidafhængige patienter), hvis patienterne modtager disse kombinationer. Undtagelser: Buprenorphin; butorphanol; nalbuphin; Pentazocin. Undgå kombination Anticholinerge midler: Kan øge den negative / toksiske effekt af analgetika (Opioid). Specifikt kan risikoen for forstoppelse og urinretention øges med denne kombination. Monitor terapi Antipsykotika (phenothiaziner): Kan øge den hypotensive virkning af Analgetika (Opioid). Monitor terapi Azelastin (Nasal): CNS-deprimerende kan øge den CNS-deprimerende effekt af Azelastine (Nasal). Undgå kombination Blonanserin: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af blonanserin. Overvej terapi modifikation Brimonidin (Aktuel): Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Buprenorphin: Blandet / antagonist Opioider kan mindske den terapeutiske effekt af buprenorphin. Denne kombination kan også inducere opioidabstinenser. Undgå kombination Cannabis: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi CNS-depressiva: Kan øge den negative / toksisk effekt af andre CNS-deprimerende. Undtagelser: Lecocabastin (Nasal). Monitor terapi Desmopressin: Analgetika (Opioid) kan forstærke den negative / toksisk effekt af Desmopressin. Monitor terapi Diuretika: Smertestillende (Opioid) kan forstærke den negative / toksiske effekt af diuretika. Monitor terapi Doxylamine: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Ledelse: Producenten af ​​Diclegis (doxylamine / pyridoxin), beregnet til brug i graviditet, udtrykkeligt, at brug med andre CNS beroligende stoffer udgør ikke anbefales. Monitor terapi Dronabinol: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Droperidol: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Ledelse: Overvej reduktioner af droperidol eller andre CNS-midler (fx opioider, barbiturater) med samtidig brug dosis. Overvej terapi modifikation Eluxadoline: Smertestillende (Opioid) kan forstærke den obstiperende effekt Eluxadoline. Undgå kombination Hydroxyzin: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Kava Kava: Kan øge den negative / toksiske effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Magnesium Sulfate: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Methotrimeprazin: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af methotrimeprazin. Methotrimeprazin kan forstærke den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Ledelse: Reducer dosis til voksne af CNS depressive stoffer med 50% med initiering af samtidig methotrimeprazin terapi. Yderligere CNS depressivt dosisjusteringer bør indledes efter klinisk effektive methotrimeprazin dosis er etableret. Overvej terapi modifikation Metyrosine: CNS-depressiva kan øge den sløvende virkning af Metyrosine. Monitor terapi Minocyclin: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Mirtazapin: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af Mirtazapin. Monitor terapi Nabilon: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Naltrexon: kan mindske den terapeutiske virkning af analgetika (Opioid). Ledelse: Søg terapeutiske alternativer til opioider. Se hele lægemiddelinteraktion monografi for detaljerede anbefalinger. Overvej terapi modifikation Orphenadrin: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af orphenadrin. Undgå kombination Paraldehyd: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af paraldehyd. Undgå kombination Pegvisomant: Analgetika (Opioid) kan mindske den terapeutiske virkning af pegvisomant. Monitor terapi Perampanel: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Ledelse: Patienter, der tager perampanel med andre lægemidler, der har CNS depressivt aktiviteter bør undgå komplekse og risikofyldte aktiviteter, især dem som kørsel, der kræver årvågenhed og koordinering, indtil de har erfaring med at bruge kombinationen. Overvej terapi modifikation Pramipexol: CNS-depressiva kan øge den sløvende virkning af pramipexol. Monitor terapi Ramosetron: Smertestillende (Opioid) kan forstærke den obstiperende effekt ramosetron. Monitor terapi Ropinirol: CNS-depressiva kan øge den sløvende virkning af ropinirol. Monitor terapi Rotigotin: CNS-depressiva kan øge den sløvende virkning af rotigotin. Monitor terapi Rufinamid: Kan øge den negative / toksiske effekt af CNS-deprimerende. Specifikt kan søvnighed og svimmelhed forbedres. Monitor terapi Selective Serotonin reuptake hæmmere: CNS-deprimerende kan øge den negative / toksiske effekt af selektive serotonin reuptake hæmmere. Specifikt kan risikoen for psykomotorisk svækkelse forbedres. Monitor terapi Serotonin modulatorer: analgetika (Opioid) kan forstærke den serotonerge effekt af Serotonin modulatorer. Dette kan resultere i serotoninsyndrom. Monitor terapi Natriumoxybat: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Ledelse: Overvej alternativer til kombineret anvendelse. Når der skal bruges kombinerede anvendelse, overveje minimere doser af et eller flere lægemidler. Anvendelse af natriumoxybat med alkohol eller sovemidler er kontraindiceret. Overvej terapi modifikation Succinylcholin: Kan øge bradycardiske effekt af Analgetika (Opioid). Monitor terapi Suvorexant: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af Suvorexant. Management: at reducere dosis af suvorexant og / eller andet CNS-nedsættende kan være nødvendig. Anvendelse af suvorexant med alkohol anbefales ikke, og brug af suvorexant med andre lægemidler til behandling af søvnløshed anbefales ikke. Overvej terapi modifikation Tetrahydrocannabinol: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Thalidomid: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af Thalidomid. Undgå kombination Trimeprazin: Kan øge den CNS-deprimerende effekt af CNS-deprimerende. Monitor terapi Zolpidem: CNS-depressiva kan øge den CNS-deprimerende effekt af Zolpidem. Ledelse: Reducer Intermezzo mærke sublingual zolpidem voksendosis til 1,75 mg for mænd, der også får andre CNS-depressiva. Ingen sådan dosis ændring anbefales til kvinder. Undgå brug med andre CNS-depressiva ved sengetid; undgå brug med alkohol. Overvej terapi modifikation Kan forstyrre visse enzymatiske metoder anvendes til påvisning af opioider, afhængigt af følsomheden og specificiteten af ​​testen (se teste fabrikant for detaljer) > 10%: Centralnervesystemet: Sedation (36%)

1% til 10%

Centralnervesystemet: Svimmelhed (5%), hovedpine (3%)

Dermatologiske: Koldt og klam hud (9%)

Gastrointestinal: Kvalme og opkastning (6%), xerostomi (4%)

<1% (Begrænset til vigtige eller livstruende): Mavesmerter, abnorme drømme, agitation, anafylaktisk reaktion, anafylaksi, angst, astma, bitter smag, sløret syn, bradykardi, brændende fornemmelse, hjertestop, forvirring, gråd, vrangforestillinger, depersonalisation, depression, derealisation, diaforese, døsighed, dyspepsi, dysfori, eufori, feber, flydende fornemmelse, rødmen, hallucinationer, fjendtlighed, overfølsomhedsreaktion, hypertension, hypogonadisme (Brennan, 2013; Debono, 2011), hypotension, reaktioner på injektionsstedet (smerte , hævelse, rødme, brændende), tarmkramper, larynx ødem, tab af bevidsthed, nervøsitet, følelsesløshed, kløe, lungeødem, respirationsdepression, åndedrætsbesvær, rastløshed, beslaglæggelse, hududslæt, taleforstyrrelser, stridor, takykardi, prikkende fornemmelse, tremor, vandladningstrang, urticaria Betænkeligheder med hensyn til bivirkninger • Hjerte effekter: Bradykardi er blevet rapporteret hos patienter, der ikke modtog atropin præoperativt. Kan forårsage hypotension; bruge med forsigtighed hos patienter med hypovolæmi eller lægemidler, der kan forstærke hypotensive virkninger (herunder phenothiaziner eller generelle anæstetika). • CNS depression: Kan forårsage CNS depression, som kan forringe fysiske eller psykiske evner; patienter skal advares mod at udføre opgaver, der kræver mental årvågenhed (f.eks betjene maskiner eller kørsel). Sygdomsrelaterede problemer • Abdominal betingelser: Kan skjule diagnose eller kliniske forløb hos patienter med akutte abdominale tilstande. • Binyrebarkinsufficiens: Brug med forsigtighed til patienter med binyrebarkinsufficiens, herunder Addisons sygdom. Langsigtet opioid brug kan medføre sekundær hypogonadisme, hvilket kan føre til seksuel dysfunktion, infertilitet, humørsvingninger, og osteoporose (Brennan 2013). • Biliær nedskrivninger tarmkanalen: Brug med forsigtighed til patienter med galdevejene dysfunktion, herunder akut pancreatitis; kan forårsage indsnævring af sphincter Oddi. • Hjerte-karsygdomme: Brug med forsigtighed til patienter med hjerte-kar-sygdomme, herunder myokardieinfarkt patienter, der har kvalme eller opkastning. • CNS depression / koma: Undgå brug til patienter med CNS-depression eller koma, da disse patienter er modtagelige for intrakranielle virkninger af CO2 retention. • Stofmisbrug: Brug med forsigtighed til patienter med en historie af stofmisbrug, følelsesmæssigt ustabile patienter, eller akut alkoholisme; der foreligger mulighed for stofafhængighed. Tolerance, psykisk og fysisk afhængighed kan forekomme ved langvarig brug. • Hoved traume: Brug med ekstrem forsigtighed hos patienter med kranietraume, intrakranielle læsioner, eller forhøjet intrakranielt tryk; overdrevet stigning af ICP kan forekomme. • Nedsat leverfunktion: Anvendes med forsigtighed og reducere dosis til patienter med nedsat leverfunktion. • Fedme: Brug med forsigtighed til patienter, der er sygeligt overvægtige. • Prostatahyperplasi / urin striktur: Brug med forsigtighed til patienter med prostatahyperplasi og / eller urin striktur. • Nedsat nyrefunktion: Brug med forsigtighed og reducere dosis til patienter med nedsat nyrefunktion. • sygdom Åndedrætsværn: Brug med forsigtighed og ved lave doser hos patienter med præ-eksisterende respiratorisk kompromis (f.eks hypoxi og / eller hyperkapni, uræmi, alvorlig infektion, samtidig medicin, cyanose, astma), KOL eller anden obstruktiv lungesygdom, og kyphoscoliosis eller andet skelet lidelse, som kan ændre respiratorisk funktion; kritisk respiratorisk depression kan forekomme, selv ved terapeutiske doser. • Thyreoideadysfunktion: Brug med forsigtighed til patienter med skjoldbruskkirtlen dysfunktion. Samtidige drug terapi spørgsmål • Drug-lægemiddelinteraktioner: Potentielt signifikante interaktioner kan forekomme, der kræver dosis eller justering frekvens, ekstra overvågning og / eller valg af alternativ behandling. Consult lægemiddelinteraktioner database for mere detaljerede oplysninger. Særlige populationer • svækkede patienter: Brug med forsigtighed hos svækkede patienter; der er et større potentiale for kritisk respirationsdepression, selv ved terapeutiske doser. • Ældre: Initial dosisreduktioner kan være nødvendigt at overveje nedsat nyre- eller leverfunktion. • Nyfødte: Neonatal tilbagetrækning syndrom: Efter kronisk moderens udsættelse for opioider, neonatal tilbagetrækning syndrom kan forekomme hos nyfødte; overvåge nyfødte nøje. Tegn og symptomer omfatter irritabilitet, hyperaktivitet og unormal søvn mønster, højfrekvent skrig, tremor, opkastning, diarré og manglende vinde vægt. Onset, varighed og sværhedsgrad afhænger af lægemiddel, der anvendes, varigheden af ​​brugen, moderens dosis og hastigheden af ​​narkotika eliminering af nyfødte. Opioid abstinenssymptomer hos den nyfødte, i modsætning til hos voksne, kan være livstruende og bør behandles i henhold til protokoller udviklet af neonatologi eksperter. Andre advarsler / forsigtighedsregler • Tilbagetrækning: Samtidig brug af / antagonist analgetika kan udfælde abstinenssymptomer og / eller nedsat analgetisk virkning hos patienter efter langvarig behandling med mu opioid agonister. Pludselig seponering efter længere tids brug kan også føre til abstinenssymptomer. Lindring af smerte, respiratoriske og mental tilstand, blodtryk; tegn eller symptomer på hypogonadisme eller hypoadrenalisme (Brennan 2013) B Bivirkninger blev observeret hos nogle reproduktion dyr undersøgelser. Nalbufin passerer placenta. Nalbuphin er godkendt til brug i obstetrisk analgesi i løbet af arbejdskraft og levering. Når det bruges til smertelindring under fødslen, kan opioider midlertidigt påvirke puls af fosteret (ACOG 2002) og svær føtal bradykardi er blevet rapporteret efter brug af nalbuphin i arbejdskraft / levering. Føtal bradykardi kan forekomme, når administreres tidligere i graviditeten (ikke dokumenteret). Brug kun hvis klart behov, med overvågning for at opdage og håndtere eventuelle negative virkninger på fosteret. Naloxon er blevet rapporteret at vende bradykardi. Nyfødt skal monitoreres for respiratorisk depression eller bradykardi efter nalbufin brug i arbejdskraft. Hvis kronisk opioid eksponering forekommer i graviditeten, kan der forekomme bivirkninger hos nyfødte (herunder tilbagetrækning); overvågning af den nyfødte anbefales. Den mindste effektive dosis bør anvendes, hvis der er behov for opioider (Chou 2009). Neonatal abstinenssyndrom efter opioid eksponering kan præsentere med autonome (fx feber, temperatur ustabilitet), gastrointestinale (fx diarré, opkastning, dårlig fodring / vægtøgning) eller neurologisk (f.eks højrøstet gråd, øget muskeltonus, irritabilitet, beslaglæggelse, tremor) symptomer (Dow 2012; HUDÁK 2012). • Diskutere specifikke brug af narkotika og bivirkninger med patienten som den vedrører behandling. (HCAHPS: Under dette hospital ophold, blev du givet nogen form for medicin, som du ikke havde taget før Før give dig nogen ny medicin, hvor ofte gjorde hospital personale fortælle dig, hvad medicinen var for Hvor ofte har hospitalets personale beskrive mulige bivirkninger i? en måde, du kan forstå?) • Patienten kan opleve kvalme, træthed, eller hyperhidrosis. Har patienten straks over for ordinerende læge svær svimmelhed, synkope, betydelig hovedpine, dyspnø, ulogisk tænkning, bradykardi, takykardi, humørsvingninger, betydelig angst, hallucinationer, polyuri, talebesvær, eller vision ændringer (HCAHPS). • Uddan patienten om tegn på en betydelig reaktion (f.eks, hvæsen, trykken for brystet, feber, kløe, dårlig hoste, blå hud farve, krampeanfald, eller hævelse af ansigt, læber, tunge eller hals). Bemærk: Dette er ikke en udtømmende liste over alle bivirkninger. Patienten bør konsultere ordinerende læge for yderligere spørgsmål. Tilsigtet brug og ansvarsfraskrivelse: Bør ikke blive trykt og gives til patienter. Denne information er beregnet til at tjene som en kortfattet indledende reference for sundhedspersonale til at bruge, når vi diskuterer medicin med en patient. Du skal i sidste ende stole på dit eget skøn, erfaring og dom diagnosticere, behandle og rådgive patienter.